Czy stomatolog, przyjmujący w ramach kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia, może naliczyć dodatkową opłatę za znieczulenie albo usunięcie kamienia nazębnego? Warto to wiedzieć przed wizytą u dentysty.

Czytelnik "Przełomu", jak twierdzi, skorzystał z usługi dentysty przyjmującego w ramach kontraktu z NFZ. Zabieg był na tyle bolesny, że poprosił o znieczulenie. Lekarz powiedział, że może je zrobić, ale pacjent będzie musiał za to zapłacić.
Tymczasem, jak informuje Agnieszka Matoga z krakowskiego oddziału NFZ, pacjentowi należy się podczas zabiegu znieczulenie, chociaż nie każdego rodzaju.

- W wykazie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego wymienione są znieczulenia: miejscowe powierzchniowe, miejscowe nasiękowe oraz przewodowe wewnątrzustne. Znieczulenie ogólne jest świadczeniem gwarantowanym jedynie w przypadku osób z orzeczoną niepełnosprawnością - tłumaczy Agnieszka Matoga.
Wizyta u lekarza dentysty nie wymaga skierowania. Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ zawarł kontrakty z gabinetami stomatologicznymi, prowadzącymi indywidualne praktyki stomatologiczne oraz publicznymi i niepublicznymi zakładami opieki zdrowotnej. Fakt, że gabinet ma podpisaną umowę z NFZ, potwierdza logo NFZ, które musi być umieszczone na budynku, w którym się znajduje. Osoba ubezpieczona może dokonać wyboru lekarza dentysty spośród wszystkich, którzy zawarli umowy z NFZ.

- Pacjent ma prawo do gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń. Jeżeli ubezpieczony zażyczy sobie użycia ponadpodstawowego materiału stomatologicznego bądź świadczeń innych niż zawarte w wykazie, musi za nie zapłacić. Obecnie nie ma dopłat do materiałów ponadstandardowych, np. materiał światłoutwardzalny jest płatny w pełnej wysokości przez pacjenta. Przy każdym gabinecie zakontraktowanym przez NFZ wywieszony jest wykaz gwarantowanych świadczeń i materiałów stomatologicznych oraz cennik usług prywatnych. Pacjent ma prawo zażądać od lekarza dentysty wystawienia rachunku za usługi prywatne. NFZ nie finansuje świadczeń ponadstandardowych oraz leczenia w gabinecie stomatologicznym, który nie posiada kontraktu z NFZ - dodaje Agnieszka Matoga.
Pacjentowi zgłaszającemu się z bólem pomoc udzielana jest w dniu zgłoszenia.

Zakres świadczeń gwarantowanych obejmuje m.in.:

• leczenie ogólnostomatologiczne, w tym leczenie próchnicy zębów;
• leczenie z zakresu chirurgii stomatologicznej oraz periodontologii (podstawowe procedury w tym usunięcie zęba);
• leczenie endodontyczne zębów
• od 1 do 3 (siekacze i kły);
• leczenie z zakresu protetyki - w ramach ubezpieczenia pacjentowi przysługuje uzupełnienie utraconych zębów w danym łuku zębowym raz na 5 lat poprzez wykonanie protez akrylowych ruchomych (częściowa - wyłącznie w zakresie odbudowy co najmniej 5 zębów lub całkowita). Naprawa protezy przysługuje raz na 2 lata; pacjent powinien potwierdzić (na zleceniu) odbiór wykonanej protezy zębowej lub jej naprawy.
• leczenie protetyczne osób po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki;
• leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym osób niepełnosprawnych w stopniu umiarkowanym i znacznym, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych; celem takiego leczenia jest wykonanie całkowitej sanacji jamy ustnej w tym profilaktyki profesjonalnej podczas jednego zabiegu;
• leczenie stomatologiczne osób z grupy wysokiego ryzyka - nosicieli wirusa HIV oraz chorych na AIDS;
• stomatologiczna pomoc doraźna.

Dzieciom i młodzieży oraz kobietom w ciąży należą się dodatkowe świadczenia:
kobietom w ciąży, poza podstawowymi świadczeniami, przysługuje m.in. leczenie endodontyczne (kanałowe) wszystkich zębów. Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do dodatkowych świadczeń dla: kobiet w ciąży jest karta przebiegu ciąży, dla kobiet w okresie połogu (trwającego 42 dni od dnia porodu) - skrócony odpis aktu urodzenia dziecka.

Dodatkowe bezpłatne świadczenia z zakresu stomatologii, które przysługują dzieciom i młodzieży do 18. roku życia:
zabezpieczenie lakiem bruzd zębów szóstych w ramach profilaktyki - do ukończenia 8. roku życia;
lakierowanie wszystkich zębów stałych;
impregnacja zębiny zębów mlecznych;
całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego;
kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych;
leczenie chorób przyzębia;
zabiegi chirurgiczne takie jak: operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba, operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych, resekcja wierzchołka korzenia zębów przednich;
leczenie z zakresu ortodoncji - leczenie wad zgryzu aparatami do zdejmowania, jedno- i dwuszczękowym, przysługuje dziecku do ukończenia 12. roku życia; kontrola wyników leczenia po jego zakończeniu, do ukończenia 13 lat - bezpłatna kontrola przysługuje wyłącznie dzieciom leczonym w ramach ubezpieczenia zdrowotnego; dziecku, do ukończenia 13. roku życia, przysługuje również raz w roku kalendarzowym naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach ubezpieczenia (nie przysługuje wymiana i naprawa aparatu uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania);
powyżej 12. roku życia wykonanie aparatów ortodontycznych musi być już finansowane przez rodzica lub opiekuna, a po ukończeniu 13. roku życia leczenie ortodontyczne jest w całości odpłatne. W wypadku zakupu aparatu w gabinecie prywatnym nie przysługują dziecku bezpłatne wizyty kontrolne, mimo że nie ukończyło jeszcze 13. roku życia.
dzieci niepełnosprawne do 16. roku życia oraz pacjenci niepełnosprawni w stopniu umiarkowanym i znacznym, którzy ukończyli 16 lat, mają zapewnione zabiegi stomatologiczne wykonywane w znieczuleniu ogólnym oraz materiały kompozytowe światłoutwardzalne do wypełnień zębów. Świadczenie z tego zakresu obejmuje koszt konsultacji anestezjologicznej wraz z niezbędnymi badaniami, leki do znieczulenia ogólnego, zabieg znieczulenia ogólnego, kompleksowy zabieg stomatologiczny oraz opiekę po wykonanym zabiegu. Dokumentem potwierdzającym prawo do dodatkowych świadczeń dla osób niepełnosprawnych w stopniu umiarkowanym i znacznym - jest orzeczenie o niepełnosprawności.

Wszystkie gabinety posiadające zawartą umowę z MOW NFZ pracują w oparciu o harmonogram zaakceptowany przez Fundusz, który w wyznaczonych dniach zapewnia m.in. dostępność do godz. 18. W ramach pełnego etatu lekarz dentysta ma być dostępny dla pacjenta: od poniedziałku do piątku, w tym co najmniej dwa razy w tygodniu do godziny 18; minimum 30 godzin tygodniowo.
W wypadku stomatologicznej pomocy doraźnej świadczenia wykonywane są: od poniedziałku do piątku, w godzinach od 19 do 7 rano dnia następnego, w soboty, dni świąteczne i inne dni ustawowo wolne od pracy - całodobowo.
Anna Jarguz
Przełom nr 17 (1247) 27.4.2016